ОСМС не обеспечивает качество и доступность медпомощи

Изображение: Herbert II Timtim/Pixabay

Об этом говорится в Национальном плане развития до 2029 года. Так, доля карманных расходов граждан в общей структуре расходов на здравоохранение в 2022 г. составляла 29,6 %. Это сразу на 5,7 п.п. выше, чем годом ранее и даже на 3,3 п.п. выше пандемийного 2020-го. При этом рекомендованный уровень ВОЗ — 15–20 %. Однако для того, чтобы решить проблемы отрасли, планом развития предлагается повысить тарифы на медицинские услуги.

В частности, как отмечается в программном документе, на сегодняшний день система ОСМС не обеспечивает достаточный уровень качества и доступности медицинской помощи. Медицинские организации ежегодно сталкиваются с острым дефицитом финансовых средств. В то же время расходование средств осуществляется непрозрачно и неэффективно, не снижаются коррупционные риски в виде хищений, приписок. Таким образом, сложившая ситуация приводит к снижению привлекательности ОСМС для населения, высокому уровню карманных расходов и, соответственно, недостаточному охвату граждан медицинским страхованием. Ранее THE TENGE писал о том, что в прошлом году цены на амбулаторные услуги выросли почти на 14 %.

В целом за годы внедрения ОСМС финансирование здравоохранения в Казахстане выросло почти в разы и сегодня составляет порядка 2,5 трлн тенге или 3,9 % от ВВП в 2022 году. Однако, эти показатели в 2,5 раза ниже среднего показателя по ОЭСР (9,7 %). Также, подушевой бюджет на здравоохранение в Казахстане составляет 1,0 тыс. долл. США при учёте паритета покупательной способности (среднее по ОЭСР — 5 тыс. долл. США). Для устойчивости системы здравоохранения ВОЗ рекомендует уровень финансирования здравоохранения от 5 % до 8 % от ВВП в странах с развивающейся экономикой, а в развитых странах — не менее 9 % от ВВП.

Государственные расходы на здравоохранение составляют большую часть текущих расходов в странах ОЭСР, порядка 77,2 % от общей суммы. В Литве этот показатель составляет 70,1 %, в России — 70,5 %, в Польше — 72,6 %, в Словении — 74,6 %, в Эстонии — 78,5 %, а в Казахстане — 61,7 % в 2022 году.

Среди причин недостаточности финансирования выделяются:

• отклонение от первоначальной финансовой модели ОСМС, предусматривающей более высокие ставки взносов для государства, работодателей и работников;
• отсутствие системы сдерживания расходов, которые компенсируются только административными методами (линейная шкала);
• неэффективная коммерциализация здравоохранения (64 % поставщиков медицинских услуг в системе ГОБМП и ОСМС — частные медицинские организации);
• предоставление государством широких гарантий в рамках ГОБМП и в системе ОСМС, которые не обеспечены финансированием.

Износ и устаревание медицинской инфраструктуры

В среднем уровень износа объектов здравоохранения составляет 49,3 %, в том числе используемых в рамках осуществления медицинской деятельности — 57,2 %, образовательной деятельности в области здравоохранения 50,1 %, СЭС — 50,0 %. При этом капитальный ремонт необходим 40 % объектов всей инфраструктуры здравоохранения в стране. Более 35 % объектов по стране не типовые (приспособленные), что в свою очередь не позволяют развивать новые технологии, обеспечивать надлежащие условия для пациентов и (или) персонала, не соответствуют национальным и международным стандартам и требованиям. При этом износ оборудования в среднем составляет 66,3 %, из них, медицинское оборудование – 49,1 %, лабораторное оборудование — 83,5 %.

Основным фактором несвоевременного обновления материальной технической базы объектов инфраструктуры здравоохранения является отсутствие финансов в организациях здравоохранения. Также в НПР отмечаются проблемы дефицита кадров в регионах и недостаточный уровень цифровизации сферы.

Приоритеты развития до 2029 года

Ключевая цель развития к 2029 году — повышение общего уровня здоровья населения и доведение средней продолжительности жизни до 76,3 лет, что потребует комплексной модернизации системы здравоохранения с доведением финансирования отрасли до 5,0 % ВВП, в том числе за счёт увеличения государственных расходов на здравоохранение от ВВП до 3,7 %. Предлагаются пути по совершенствованию системы финансирования здравоохранения.

Работа в данном направлении будет направлена на повышение качества и доступности медицинской помощи, снижение доли карманных расходов в структуре общих расходов на здравоохранение до 20 % к 2029 году, а также доведение общих расходов на здравоохранение до уровня 5 % от ВВП, в том числе за счёт ОСМС.

В целях повышения качества и доступности медицинских услуг требуется принятие комплексных мер по повышению эффективности системы организации, планирования медицинской помощи в рамках ГОБМП и системы ОСМС, а также увеличения её финансирования путем:

• увеличения объёма государственных расходов на здравоохранение к государственному бюджету с 11,1 % в 2022 году до 12,3 % в 2024 году и 20,3 % к 2029 году;
• полного обеспечения ГОБМП и повышения уровня его финансирования;
• актуализации тарифов на медицинские услуги с учётом ежегодной индексации на фактический уровень инфляции, а также покрытия амортизационных расходов, затрат на текущий ремонт;
• повышения финансовой устойчивости системы ОСМС путём совершенствования фондирования, выстраивания правильных процессов для минимизации коррупционных рисков и неэффективных расходований, улучшения эффективности администрирования пакетами ГОБМП и ОСМС, а также автоматизации процесса управления;
• устранения фрагментации здравоохранения;
• усиления роли ФСМС как стратегического закупщика;
• развития цифровизации в системе здравоохранения.