Государство уменьшит бюджетные взносы в фонд медстрахования

На совещании под председательством премьер-министра Олжаса Бектенова рассмотрены вопросы дальнейшего совершенствования системы обязательного социального медицинского страхования после передачи Фонда социального медицинского страхования (ФСМС) в ведение министерства финансов.

Премьер напомнил, что передача фонда в минфин была сделана «для блокировки существующих лазеек, исключения приписок, фальсификации документов и обеспечения жесткого финансового контроля».

«Главный принцип работы — каждый бюджетный тенге должен доходить до гражданина. В виде конкретной медицинской услуги, лекарственного препарата или медицинского изделия. Все расходы должны быть прозрачны и иметь свой цифровой след. Без этого мы не сможем обеспечить доверие к системе здравоохранения. Результатом трансформации Фонда должно стать: сокращение неэффективных расходов, прежде всего в сфере закупа лекарств; решение проблемы перебоев с поставками медикаментов за счет более точного планирования бюджета и учета демографических изменений, оптимизация структуры Фонда с переходом к автоматизации процессов», — подчеркнул Бектенов.

В рамках системы обязательного медстрахования ежегодно перераспределяется порядка ₸3,4 трлн.

С момента передачи ФСМС в ведение минфина в системе, согласно представленным на совещании данным, усилен контроль финансовых потоков на основе анализа структуры расходов и финансовых обязательств системы; пересмотрены подходы к лимитированию объёмов медицинской помощи, авансированию и оплате медуслуг; начата централизация ключевых финансовых полномочий, включая планирование, мониторинг и закуп; оптимизирована организационная структура Фонда и создан контур превентивного антифрод-контроля; начато внедрение ИИ в систему аналитического мониторинга для выявления аномалий и отклонений; ведётся работа по интеграции информационных систем Фонда, министерств здравоохранения и финансов, а также медицинских организаций. Минфином разработаны поправки в законодательство, направленные на оптимизацию и повышение эффективности управления средствами, вывод из тени объёмов добровольного медицинского страхования, обеспечение бесперебойности медицинской помощи населению. Детали этих законопроектов пока не раскрываются для общественности.

Также разработана новая модель ОСМС 2.0, задача которой — перейти от операционного финансирования к стратегическому интеллектуальному управлению. В официальном пресс-релизе поясняется, что согласно новой архитектуре, Фонд будет обеспечивать не только оплату услуг, но и прогнозирование, контроль, аналитику и устойчивость всей системы здравоохранения. Предполагается внедрить долгосрочное прогнозирование финансовых обязательств с учётом демографии, структуры заболеваемости и развития медицинских технологий. Также будет внедрена риск-ориентированная модель, в рамках которой все медицинские организации страны планируется разделить на три категории — senim, baqylau, qauyp — и оценивать их деятельность по интегральному риск-скорингу. Добросовестные поставщики медицинских услуг смогут работать в упрощённом режиме, тогда как организации, где ранее уже были выявлены нарушения, будут находиться под усиленным контролем и аудитом. В системе появится цифровой антифрод-контроль — аналитическая система, которая позволит автоматически выявлять приписки, дублирование услуг, необоснованные госпитализации, искусственные завышения объемов и др. Единая цифровая архитектура должна объединить все процессы финансирования — от планирования до оплаты медицинской помощи с полной прослеживаемостью денежных потоков. Ключевым элементом станет использование цифрового тенге. ФСМС совместно с «СК-Фармация» уже начата работа по его применению в сфере закупа лекарственных средств.

Согласно подсчётам экспертов Фонда, потенциальный экономический эффект от внедряемых новшеств составит более ₸200 млрд. Реформа обеспечит прозрачность и полную прослеживаемость финансирования и качества медуслуг, снижение адмнагрузки на медицинских работников, что окажет положительное влияние на всю систему здравоохранения в целом.

Премьер-министр одобрил предложенные подходы и дал ряд поручений госорганам и ведомствам. Министерству юстиции, национальной экономики и здравоохранения поручено до 25 марта 2026 года внести поправки в части совершенствования деятельности Фонда. Министерству финансов совместно с министерствами здравоохранения, юстиции, национальной экономики до 31 марта — внести конкретные предложения по сокращению размера ежегодного взноса государства из средств республиканского бюджета на сумму, не превышающую сумму полученного инвестиционного дохода, а также использованию накопленных активов Фонда на финансирование ГОБМП и ОСМС.

Согласно отчёту министерства финансов об исполнении консолидированного бюджета, за два месяца 2026 года в ФСМС поступило ₸228,28 млрд, при этом расходы за этот же период составили ₸546,23 млрд.