Бюджет страны разгрузят от расходов: за медпомощь части «Льготников» будут платить местные бюджеты

Система оплаты взносов в Фонд социального медицинского страхования вновь корректируется. На портале «Открытые НПА» размещён для публичного обсуждения пакет поправок в законодательство по вопросам обязательного социального медицинского страхования.

В первую очередь, поправки направлены на финансовые вопросы. На сегодня медицинским страхованием в Казахстане охвачены 16,7 млн человек (83 %), но при этом 11,9 млн человек (58,9 %) относятся к льготным категориям населения, за которых взносы на ОСМС уплачиваются государством из республиканского бюджета. Вносимыми в законодательство поправками предлагается осуществление уплаты взносов на ОСМС за лиц, зарегистрированных в качестве безработных и лиц кризисного, экстренного уровней социального благополучия, осуществлять за счёт средств местных бюджетов.

В пояснении министерства здравоохранения отмечается, что на сегодняшний день около 3,5 млн (17,5 %) человек остаются вне системы ОСМС. В их числе — 2,5 млн граждан с благополучным и удовлетворительным уровнем жизни; 1 млн — это граждане, относящиеся к кризисным и экстренным уровням социального благополучия, которые имеют низкий уровень дохода, не позволяющий удовлетворить базовые потребности семьи.

«Для вовлечения этих граждан в систему ОСМС и обеспечения им равного доступа к медицинской помощи наравне с застрахованными, предлагается их взносы оплачивать за счёт местных бюджетов по факту их обращения за медицинской помощью. Кроме того, учитывая прямую ответственность местных исполнительных органов за снижение уровня безработицы и содействие занятости населения, предусматривается возложение ответственности по уплате взносов в систему ОСМС за официально зарегистрированных безработных на местные бюджеты. Это также позволит обеспечить доступ к услугам здравоохранения для граждан, оказавшихся без постоянного места работы и доходов», — поясняет минздрав.

Таким образом, ожидается, что в 2026 году системой ОСМС дополнительно будут охвачены 1 млн человек.

Добавим, что местные бюджеты демонстрируют гораздо лучшую пополняемость, чем республиканский бюджет. Согласно данным министерства финансов, за 11 месяцев 2024 года в республиканский бюджет поступило ₸11,8 трлн (82 % к плану). Неисполнение плана связано с уменьшением поступлений по налогам, который исполнен на 76 % (план — ₸14,3 трлн, факт — ₸10,8 трлн, неисполнение — ₸3,5 трлн). Тогда как собственные доходы местных бюджетов за этот же период исполнены на 108 % и составили ₸7,2 трлн. План перевыполнен на ₸525 млрд, (из них по налогам — на ₸460 млрд). В сравнении с аналогичным периодом прошлого года доходы выросли на 26,5 %, или поступило больше на ₸1,5 трлн.

Помимо разграничения льготных категорий между уровнями бюджета, поправками также предусмотрено внедрение Единого пакета медицинской помощи. В пояснении минздрава отмечено, что с 2026 года планируется сделать бесплатной консультативно-диагностическую помощь при подозрении на весь перечень социально значимых заболеваний, тогда как в настоящее время в рамках ГОБМП диагностика проводится только по туберкулезу и ВИЧ–инфекции, диагностика остальных социально значимых заболеваний — в рамках ОСМС). Вместе с тем, в 2027 году первичная медико-санитарная помощь перейдёт из пакета ГОБМП в пакет ОСМС.  Тем самым, соотношение расходов в системе медстрахования будет таким: 30 % на ГОБМП и 70 % на ОСМС (сейчас это: ГОБМП — 57 % и ОСМС — 43 %).

Более подробно про переформатирование пакетов медуслуг можно прочитать здесь.

Поскольку вырастает нагрузка на страховой пакет медуслуг, для обеспечения финансовой устойчивости системы на первом этапе (с 1 января 2026 года) предлагается повышение верхнего предела базы для исчисления взносов в систему ОСМС (с 10 до 50 МЗП). В результате, по расчётам минздрава, в систему ОСМС поступит дополнительно порядка ₸234 млрд в год. Предполагается, что это затронет порядка 9 % всех наемных работников и их работодателей.