Рост финансирования не повысил качество: казахстанцы стали чаще жаловаться на медуслуги

Фото: dialog.egov.kz

Расходы на медицинские услуги оптимизируют и переведут в режим жесткой экономии. Глава Фонда социального медицинского страхования Абылкаир Скаков публично озвучил парадоксы выстроенной системы финансирования отрасли здравоохранения. 

Выступая на коллегии министерства здравоохранения, он привел такие данные: в 2023 году охват населения системой ОСМС увеличился на 370 тыс. человек, поступления в ОСМС увеличились на 120 млрд тенге (на 11 %), инвестиционный доход увеличился на 46 млрд тенге или в 1,7 раза, финансирование медицинской помощи увеличилось на 15 % — на 423 млрд тенге.

«Финансирование медицинской помощи увеличилось, но также увеличилось количество жалоб пациентов. В частности, в 2023 году они выросли на 14 % по сравнению с 2022 годом. Нет связи между повышением конкуренции на рынке медицинских услуг и улучшением их общего качества. На сегодняшний день 64 % поставщиков услуг являются частными клиниками. Однако большинство из них работают в таких направлениях, как гемодиализ — 77 %, консультативно-диагностическая помощь — 59 %, реабилитация — 50 %. К сожалению, это означает, что бизнес стремится оказывать плановую помощь, но не идет на социально значимые медицинские направления», — констатировал Скаков. 

Несмотря на рост финансирования, и увеличение бюджета отрасли в 2024 году на 7 %, дефицит финансирования в текущем году составляет 151 млрд тенге, причем 116 млрд — это критический дефицит. Но при этом кредиторскую задолженность тем временем имеет каждый пятый поставщик.  А по таким направлениям, как первичная медико-социальная помощь, скорая помощью онкогематология, амбулаторнон лекарственное обеспечение, денег просто не хватает — финансирования достаточно только на 10–11 месяцев. 

«Это очередной вызов для системы здравоохранения, поскольку дополнительного финансирования в текущем году не предвидится. В этой связи необходимы оптимизация расходов, поиск резервов внутри отрасли и переход на режим жесткой экономии. В этом направлении работа уже начата», — заявил глава ФСМС. 

Фонд провел финансовый анализ деятельности ПМСП. Так, из 14 млн человек, обратившихся за амбулаторными услугами, 84 % совершили однократный визит к врачу. Это косвенно подтверждает, что далее пациенты вынуждены или склонны пользоваться платными услугами. При этом динамическим наблюдением охвачены только 3,4 % — меньше 500 тысяч человек, или чуть более 1,5 тысяч человек в среднем в день по стране. Охват пациентов динамическим наблюдением снизился с 1,5 млн до 600 тысяч. А расходы на амбулаторно-поликлиническом уровне составили 956 млрд тенге, которые полностью освоены. Но общая их эффективность под вопросом. 

«Это, в частности, подтверждает анализ учета лиц с артериальной гипертензией. 75 % из них, или 1,2 млн человек, получают бесплатные лекарства. И только 200 тыс. (12 %) охвачены динамическим наблюдением, а СМАД и холтеровским обследованием — менее 10 тыс. человек, или 0,6 %. Вопрос: будет ли эффект от лекарств для больных с артериальной гипертензией, если большинство из них не проходят установленные инструментальные обследования?» — заметил Скаков. 

Одновременно отмечен рост кредиторской задолженности медицинских организаций. За 2023 год она выросла на 4 % и составила 82,3 млрд тенге, но количественно сократилась почти на 20 %. 83 медорганизации вышли из списка должников. В территориальном разрезе по 8 регионам наблюдается снижение кредиторской задолженности, еще по 7 — средний рост, и по 5 — значительный рост, превышающий 20 %. В разрезе по формам собственности: более 70 % — это государственные, 1/3 — частные медорганизации. 63 % должников — это стационары. При этом 80 % кредиторской задолженности на сумму 72 млрд тенге приходится почти на четверть медорганизаций. При этом каждая вторая из них имеет прибыль, и только у 39 медорганизаций есть убытки. Это данные отчетов частных аудиторских компаний.  

Такие вопросы возникают в условиях отсутствия внешнего государственного аудита медицинской сферы. Глава ФСМС предложил повысить прозрачность финансово-хозяйственной деятельности медпоставщиков через цифровые инструменты, проведя интеграцию с 1С поставщиков в режиме реального времени, а также ввести практику публикации финотчетности медорганизациями и публичных отчетов их руководства перед населением.